2009年6月24日初诊：患者素体康健，近三个月来因情志不遂而胸胁及上腹胀痛，口苦口渴，伴恶心呕吐，皮肤搔痒，面黄目黄。当地乡卫生院诊为“急性黄疸型肝炎”，住院输液数日，症不减。遂到XX肿瘤医院做B超、CT、MRl检查，确诊为胰头癌並肝多发转移、阻塞性黄疸。不能手术，患者也不愿接受其他疗法，想求治于中医中药。舌质暗，舌苔黄腻，脉弦滑而数。
〔辨证〕：湿热毒邪结聚，中焦气机阻滞。
〔治法〕：清热利湿，泻火解毒，疏肝解郁，行气导滞。
〔方药〕：茵陈蒿汤加味。
茵陈30g、梔子15g、大黄9g、金钱草30g、虎杖15g、水红花子10g、柴胡10g、郁金10g、厚朴6g、黄连10g、黃柏10g、龙胆草10g、半枝莲30g。日1剂，水煎3次，早、中、晚3次分服。
嘱：畅情志，忌烟酒，忌食辛辣、油炸、烧烤、肥腻等热性食品。
2009年7月5日二诊：上方服用10剂后，症情无明显变化，大便稍干，小便短赤，加生大黃为12g（后下）、白茅根30g，继服。另配犀黃丸口服，每日2次，每次3g。
2009年7月17日三诊：偶感风邪，发热，咳嗽，咯黄痰，脉细数，苔黄，急则治其标，先祛风热之邪。金银花10g、连翘10、葛根15g、清半夏10g、杏仁10g、芦根15g、淡豆豉10g、薄荷6g、甘草6g，每日1剂，水煎服。感冒愈后再进前方。
8月30日四诊：病情明显好转，黃疸消退大半，二便正常，自觉症状亦减轻，食欲增加，精神转佳。脉细，舌苔薄。守法守方，稍作加减。11月中旬，因家事不遂，脑怒气郁，病情反复，仍守原法加用解郁疏肝、清热生津之品，渐复好转。至2010年6月，症情稳定，体重增加，饮食好，精神旺，生活自理，可做家务。但于2011年7月下旬，因家庭纠纷，情绪恶化，致病再度恶化而死亡。治后生存2年1个月。
【按语】：本例患者因情志不遂，气滞肝郁，日久化热化火，火郁成毒；肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，郁阻气机，肝道不通，形成本病。因此，选用清利湿热，疏肝解郁，行气导滞，泻火解毒的茵陈蒿汤加味治疗。该方出自《伤寒论》，方中茵陈、栀子、大黃清热利湿；加厚朴、水红花籽、黄连、黄柏、胆草、半枝莲等解毒调气；柴胡、郁金疏肝解郁；金钱草、虎杖强化清热利湿解毒之力。临床实践证明，此方对治疗本例患者，收到了较好的疗效。但终因多次脑怒伤肝，疏泄失常，气机不利，膈塞闭绝而死亡。
2.气血瘀滞型
主证：上腹或左上腹疼痈，夜晚痛甚，或伴恶心呕吐，纳食减少，面色黧黑，消瘦乏力，上腹可触到癌肿的包块，舌苔厚腻，舌质紫暗，脉弦细或细涩。
治法：活血化瘀，软坚消癥。
方药：膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸。
当归15g、川芎10g、赤芍10g、桃仁15g、红花15g、乌药10g、香附10g、枳壳6g、延胡索10g、鳖甲15g、大黄10g，虻虫10g、八月扎20g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。
方解：膈下逐瘀汤源自《医林改错》。鳖甲煎丸出自《金匮要略》。方中鳖甲软坚消癥；大黃、虻虫破血消瘀；桃仁、红花、川芎、赤芍、五灵脂活血化瘀解毒；枳壳、乌药、香附、延胡索、八月扎行气解郁而消痞止痛；当归、党参、阿胶补气养血而扶正气。对于胰腺癌气血瘀滞型，实有攻邪不伤正，可达气畅血行，癥积内消之功。
加减：①癌肿坚硬者……可酌加三棱、莪术、硇砂、白矾等软坚散结，消坚硬之积；
②正气虛弱明显者……可加人参、黄芪、白术等益气健脾之品；
③食欲不振……加鸡内金、焦三仙等以助消化；
④有黃疸者……加茵陈、栀子、金钱草清热利湿退黄。
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